Twisted City is een simulatiespel waarin tegels worden gedraaid en logische puzzels worden gespeeld. De speler moet de taak uitvoeren van een stagiair en planningsspecialist die helpt bij het ontwerpen van de ingewikkelde lay-out van straten tussen gebouwen. Het spel toont de stad op een vlak eilandachtig landschap met een tweekleurig geruit grasveld met dennenbomen en straatsegmenten.
Als stagiair moet de speler de tegels op logische manieren draaien in 30 levels en verschillende bonuslevels om opdrachten van de burgemeester uit te voeren. Ze moeten bijvoorbeeld tegels draaien om straatsegmenten met elkaar te verbinden om een bezorger te helpen pizza`s naar het huis van de burgemeester te brengen. Ze moeten elke taak binnen een bepaald aantal seconden of zetten voltooien. Als ze hun taak goed uitvoeren, krijgt de speler nieuwe titels, waaronder die van assistent-burgemeester.
Twisted City laat de speler ook nieuwe gebouwen bouwen, waaronder een school, een brandweerkazerne, een ziekenhuis, een bank en een politiebureau. De speler moet vervolgens straatsegmenten verbinden tussen locaties. Zo kan hij bijvoorbeeld de brandweerkazerne met een gebouw verbinden tijdens een brand of het politiebureau met de bank tijdens een bankoverval.
Het is belangrijk om te weten dat de straatposities niet permanent zijn. De speler moet de tegels in verschillende richtingen draaien, zelfs als dat betekent dat hij daarmee eerdere paden blokkeert.
