Sla alle tegenstanders neer! Extreme Thumb Fighter is een vechtspel met als thema duimworstelen. De speler kiest een antropomorfische duim als zijn avatar om tegen het spel of een tweede speler te spelen.De speler hoeft het niet bij een saaie duim te houden, die in het spel bekend staat als Finger. Ze kunnen kiezen uit een groot aantal grappige personages, waaronder Beanie, Dracula, Ester, Fishy, Granny, Hulk, Jack, Martha, Queen, Ragnar, Soldier, Techno, Topsy en Yoko. Elk personage heeft unieke outfits of eigenschappen die bij hun naam of stereotype passen, zoals een beanie-muts voor Beanie, een vikinghelm voor Ragnar en grijs haar en een kroon voor Queen.Tijdens een wedstrijd die uit meerdere rondes bestaat, moet de speler het tegenovergestelde duimpersonage lang genoeg slaan en buigen en vasthouden om hun energie en kracht uit te putten, die wordt weergegeven op een horizontale balk boven hen. Elke strijder kan snel de controle over de situatie overnemen en bewegen om zijn tegenstander vast te houden.De speler moet zijn bewegingen timen voor de beste resultaten. Om een wedstrijd te winnen, moeten ze drie rondes winnen. Als ze verliezen, giechelt hun tegenstander en verschijnt "KO!" op het scherm.
