USA Mahjong es un juego de emparejar fichas basado en el Mahjong chino que presenta fondos temáticos y fichas relacionadas con la vida en Estados Unidos. Las fichas temáticas incluyen imágenes de objetos rojos, blancos y azules que se utilizan habitualmente en Estados Unidos durante las fiestas y eventos patrióticos, diferentes colores y estilos de botas de vaquero y diversos alimentos, lugares emblemáticos y equipaciones deportivas populares en Estados Unidos. El objetivo del jugador es eliminar las fichas de cada nivel para desbloquear el siguiente y conseguir la mayor puntuación posible. ¡El juego ofrece 50 divertidos niveles de juego!
El jugador dispone de cinco minutos para eliminar las fichas de cada campo de juego. Solo pueden eliminar las fichas que tengan elementos iguales. No pueden emparejar fichas colocadas debajo de otras fichas o situadas entre las fichas izquierda y derecha. Cuando seleccionan una ficha, el juego la resalta en azul. Si seleccionan una que coincide, ambas fichas se vuelven azules. Si el jugador selecciona la ficha equivocada, ambas fichas se vuelven rojas.
USA Mahjong también proporciona una herramienta de pistas, en forma de botón de bombilla. El jugador recibe una pista gratuita que convierte un par de fichas en amarillas. Si desea más pistas, debe ver vÃdeos publicitarios. Si elimina todas las fichas antes de que se acabe el tiempo, estallan fuegos artificiales en el fondo y el juego desbloquea el siguiente nivel.